國家藥監(jiān)局藥審中心關(guān)于發(fā)布《抗腫瘤藥物臨床試驗中susar分析與處理技術(shù)指導原則》的通告（2024年第42號）

發(fā)布日期：20241010

為加強臨床試驗可疑且非預期嚴重不良反應(yīng)（SUSAR）信息的風險評估，提升SUSAR信息的發(fā)現(xiàn)、識別和風險處理，藥審中心組織制定了《抗腫瘤藥物臨床試驗中SUSAR分析與處理技術(shù)指導原則》（見附件）。根據(jù)《國家藥監(jiān)局綜合司關(guān)于印發(fā)藥品技術(shù)指導原則發(fā)布程序的通知》（藥監(jiān)綜藥管〔2020〕9號）要求，經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局審查同意，現(xiàn)予發(fā)布，自發(fā)布之日起施行。

特此通告。

附件：抗腫瘤藥物臨床試驗中SUSAR分析與處理技術(shù)指導原則.pdf

抗腫瘤藥物臨床試驗中SUSAR分析與處理技術(shù)指導原則.doc

國家藥監(jiān)局藥審中心
2024年10月9日

附件

抗腫瘤藥物臨床試驗中SUSAR分析與處理技術(shù)指導原則

一、背景

藥物的安全性信號是藥物從一個或多個來源產(chǎn)生的、且有必要開展進一步評估的安全性信息，提示試驗藥物與某個或某類、不良或有利事件之間存在一種合理的相關(guān)性，或某已知關(guān)聯(lián)的新發(fā)現(xiàn)。藥物的安全風險是指導藥物研發(fā)決策和風險管理的重要依據(jù)。臨床試驗中發(fā)生的可疑且非預期嚴重不良反應(yīng)（Suspected Unexpected Serious Adverse Reaction, SUSAR）是臨床試驗過程中產(chǎn)生并用于識別試驗藥物安全性信號和風險的重要數(shù)據(jù)來源之一。

抗腫瘤藥物是當前全球新藥研發(fā)的熱點，隨著新藥研發(fā)的進展，腫瘤治療手段不斷增多、總體療效逐漸提高。在抗腫瘤藥物的臨床研發(fā)過程中，申請人在進行獲益風險的考量時往往更關(guān)注藥物的有效性，而對于風險的接受度更高。但是，試驗藥物的安全性也是藥物研發(fā)決策中的重要考量點，更是影響腫瘤患者最終生存獲益的重要因素。

腫瘤患者通常耐受性較差，抗腫瘤藥物的毒性往往較其他疾病治療藥物更高，而隨著腫瘤治療領(lǐng)域里聯(lián)合治療的增多，可能會進一步加劇抗腫瘤藥物的毒性。此外，抗腫瘤治療領(lǐng)域新興靶點、療法不斷出現(xiàn)，但這些新興抗腫瘤藥物已披露的安全性信息卻相對有限。上述這些原因?qū)е驴鼓[瘤藥物臨床試驗中產(chǎn)生和收集到的 SUSAR 報告相較于其他治療領(lǐng)域更多。另一方面，抗腫瘤藥物臨床研發(fā)進程的推進速度往往較快，因此需要申請人對收集到的 SUSAR 報告進行更快速、準確的總結(jié)分析，結(jié)合總體的安全性數(shù)據(jù)，及時地識別安全性信號，進而確認試驗藥物安全風險，并對試驗藥物的安全風險進行有效地管控，如及時修訂風險管理措施，最大程度保障受試者的安全，或及時地調(diào)整研發(fā)策略（包括制定研發(fā)決策）。此外，通過臨床試驗積累識別和處理不良反應(yīng)的經(jīng)驗，也有助于藥物上市申請時藥物說明書中相關(guān)內(nèi)容的撰寫，以及上市后的用藥安全。

本指導原則旨在對抗腫瘤藥物臨床試驗進行試驗藥物安全性分析監(jiān)測過程中，如何對 SUSAR 進行科學分析，以協(xié)助發(fā)現(xiàn)、識別藥物安全性信號，從而助力后續(xù)開展試驗藥物的安全風險評估，為后續(xù)臨床研發(fā)和風險管理提供思路和建議。本指導原則不影響申請人對發(fā)現(xiàn)的其他安全性信號，如特別關(guān)注不良事件（Adverse Event of Special Interest，AESI）、已知藥物不良反應(yīng)（Adverse Drug Reaction，ADR）發(fā)生率的升高以及研究人群背景事件發(fā)生率的升高等進行的分析。

本指導原則僅代表藥品監(jiān)管部門當前的觀點和認知。隨著醫(yī)學科學和臨床試驗的發(fā)展，本指導原則中的相關(guān)內(nèi)容將不斷完善與更新。應(yīng)用本指導原則設(shè)計和實施研究時，請同時參考藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范（Good Clinical Practice，

GCP）、人用藥品技術(shù)要求國際協(xié)調(diào)理事會（ International Council for Harmonisation of Technical Requirements for Pharmaceuticals for Human Use, ICH）和其他國內(nèi)已發(fā)布的相關(guān)指導原則。

二、完善研究者手冊

研究者手冊（Investigator’s Brochure，IB）是由申請人所撰寫的，其中安全性參考信息（Reference Safety Information， RSI）是用于判斷嚴重不良事件（Serious Adverse Event，SAE）的預期性，從而進一步判斷是否為 SUSAR 的重要參考資料。

RSI 是 IB 的重要組成部分，通常是 IB 中預期嚴重不良反應(yīng)的列表。IB 中 RSI 的全面性、科學性是臨床試驗過程中能否準確判斷并上報 SUSAR 的基礎(chǔ)。當 IB 中的 RSI 制定范圍和醫(yī)學定義過于狹義，可能導致臨床試驗過程中 SUSAR的過度產(chǎn)生，從而干擾對真正有意義的、提示風險的 SUSAR的監(jiān)測、識別和分析；另一方面，如果 RSI 中的預期嚴重不良反應(yīng)范圍過大，則又可能導致 SUSAR 的報告減少，致使遺漏重要的SUSAR，從而影響臨床試驗期間相關(guān)安全性信號的發(fā)現(xiàn)和安全風險的暴露。

申請人應(yīng)基于當前對藥物的認識、同類藥物安全性信息、臨床試驗中合并用藥情況、疾病、并發(fā)癥等信息全面地、科學地、合理地制定藥物的 RSI，并隨著獲知藥物安全性特征信息的增多、認識的深入，及時、科學合理地完善研究者手冊中 RSI 內(nèi)容。隨著對 RSI 的補充完善，一些“非預期”的嚴重不良反應(yīng)（Serious Adverse Drug  Reaction，SADR）可能變?yōu)椤邦A期”，從而當再發(fā)生該類可疑嚴重不良反應(yīng)時，不會再將“預期”的 SADR 按照 SUSAR 上報，從而使臨床研發(fā)中對于安全性的關(guān)注點更為聚焦。需注意的是，一般情況下，申請人不應(yīng)預期試驗藥物會出現(xiàn)致死和/或危及生命的嚴重不良反應(yīng)。因此，即使之前臨床試驗中發(fā)生過致死和/或危及生命的 SADR，這些 SADR 通常仍被認為是“非預期”的，而需要作為  SUSAR  上報。對于尚未上市的試驗藥物，RSI 中不應(yīng)包含致死的嚴重不良反應(yīng)。對于已上市藥物，如其說明書中載明致死的 SADR，則該 SADR 可作為預期嚴重不良反應(yīng)；如果  RSI  中包含致死和/或危及生命的預期嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)在列表中單獨列出此類嚴重不良反應(yīng)的數(shù)量和發(fā)生頻率。

在抗腫瘤藥物領(lǐng)域的試驗藥物具有創(chuàng)新性較高的特點，一些創(chuàng)新性高的品種，如全球首創(chuàng)（First in class）類藥物，試驗藥物在首次進行人體試驗時，在缺乏人體臨床試驗的安全性數(shù)據(jù)的同時，也往往缺少可參考的同靶點/同機制產(chǎn)品的安全性信息，因此更需要申請人開展充分的非臨床研究；在臨床研發(fā)的過程中，當發(fā)現(xiàn)安全性信號時，需要進一步評估和明確與藥物的相關(guān)性，必要時可考慮開展有針對性的安全性機制研究，并將這些信息及時地補充進入 IB，增加藥物研發(fā)相關(guān)人員對試驗藥物的安全性特征的了解，最大程度的確保受試者的安全。

申請人應(yīng)參考《研究者手冊中安全性參考信息撰寫技術(shù)指導原則》及時對研究者手冊進行審查和修訂。

三、基于抗腫瘤藥物 SUSAR 的安全性信號識別和分析

藥物的臨床研發(fā)是一個循序漸進的過程，對于藥物安全性的認識也會經(jīng)歷從不足到充分。作為試驗藥物安全性信號分析監(jiān)測的重要方法之一，對包括 SUSAR 在內(nèi)的安全性信息及時、科學、合理地分析，是早期幫助識別安全風險，助力藥物獲益風險動態(tài)評價的基礎(chǔ)，同時也是對藥物安全性特征認識不斷完善的過程。

在識別安全性信號和風險的同時，一些未被識別的“非預期”的 SADR，在對其相關(guān)性、嚴重性、可預防性、可治療性深入了解評估的基礎(chǔ)上，可能將其合理地更新為“預期”的 SADR，必要時申請人應(yīng)提出風險管理措施，有效地管理臨床試驗期間的安全風險；在保護受試者安全的同時，必要時合理地修訂 RSI，從而使后續(xù)臨床試驗中上報的 SUSAR 更加精準。

申請人同時可參考《新藥臨床安全性評價技術(shù)指導原則》和《藥物臨床試驗期間安全性信息匯總分析和報告指導原則（試行）》，對 SUSAR 進行分析評估。

1、SUSAR 報告的分析維度

為了更高效地基于 SUSAR 識別安全性信號，及時發(fā)現(xiàn)和識別嚴重的安全風險，建議在對抗腫瘤藥物的 SUSAR 進

行分析時重點關(guān)注以下四個維度：

1.1 累積數(shù)量/發(fā)生率

個例 SUSAR 的發(fā)生有其偶然性，因此單個 SUSAR 往往很難單獨形成安全性信號。因此，某個單一類別或某個單一特定醫(yī)學定義的 SUSAR 報告累積發(fā)生情況（累積數(shù)量/發(fā)生率）是用于評價其是否為安全性信號的重要依據(jù)之一。

在藥物臨床研發(fā)早期，因整體試驗藥物的暴露量有限，某個單一類別或某個單一特定醫(yī)學定義的 SUSAR 的發(fā)生率可能隨著試驗藥物暴露量的增加而發(fā)生較大波動，此時應(yīng)重點關(guān)注 SUSAR 累積的絕對例數(shù)；通常單一種類或某個單一特定醫(yī)學事件定義的同個（相同首選術(shù)語）SUSAR 累積發(fā)生 2 例，尤其是達到 3 例或以上時，建議予以高度關(guān)注，并分析識別和確認其是否為試驗藥物的安全性信號，必要時應(yīng)對其進行安全風險的評估。隨著臨床研發(fā)的推進，暴露量增加，此時除了關(guān)注 SUSAR 的絕對例數(shù)外，還需著重分析同個/同類 SUSAR 的發(fā)生率。

如果某個 SUSAR 所涉及的不良事件是特別需要注意的

ADR（例如符合特定醫(yī)學事件定義）或者基于藥物的作用機制和/或前期研究數(shù)據(jù)（例如非臨床研究）考慮和藥物的使用存在比較強的相關(guān)性，即便只有 1 例，也應(yīng)予以高度關(guān)注。

1.2 嚴重性及轉(zhuǎn)歸

不良事件的嚴重性分為6類：導致死亡、危及生命、導致住院或現(xiàn)有住院時間延長、導致永久或顯著的殘疾/功能喪失，或是先天性異?；虺錾毕菀约捌渌匾t(yī)學事件。重要醫(yī)學事件可能不會立即危及生命、導致死亡或住院，但可能危及患者或需要采取醫(yī)療措施來預防上述任一情況的發(fā)生，也通常被視為是嚴重的。不良事件的轉(zhuǎn)歸包括痊愈、好轉(zhuǎn)、未好轉(zhuǎn)、痊愈伴有后遺癥、致死和未知。

SUSAR 的嚴重性和轉(zhuǎn)歸事關(guān)患者預后轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量、及總體生存期的獲益，是影響獲益風險評價的重要因素。為了更高效、快速地識別重要的安全性信號，當評估 SUSAR 報告時，建議優(yōu)先重點關(guān)注導致死亡和危及生命的SUSAR，并及時進行全面分析，評估是否構(gòu)成風險，評估現(xiàn)有風險控制措施是否足夠，以及判斷所暴露的風險是否影響試驗藥物的獲益風險評價；同時注意對SUSAR的轉(zhuǎn)歸隨訪，隨訪時應(yīng)優(yōu)先重點關(guān)注加重、未好轉(zhuǎn)的嚴重不良反應(yīng)。

此外還需關(guān)注導致停藥的SUSAR報告， 因為這些SUSAR 可能影響藥物的有效性。

1.3 特殊性

抗腫瘤藥物普遍存在不良反應(yīng)，其中一些在抗腫瘤藥物中較為常見，例如惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染等，通常而言，這類不良反應(yīng)在抗腫瘤藥物中較為常見，臨床實踐中有較為成熟的治療、處理措施，且這類不良反應(yīng)通常不影響抗腫瘤藥物的獲益風險評價。這些不良反應(yīng)可能在臨床研發(fā)初期因暴露量較少、或?qū)λ幬锇踩蕴卣髡J知不足，未被視為預期的嚴重不良反應(yīng)，而導致在臨床試驗期間作為 SUSAR上報。在經(jīng)申辦者充分和全面評估，有合理證據(jù)證實其與試驗藥物存在因果關(guān)系后，可考慮適時將這類嚴重不良反應(yīng)列入 RSI。需注意的是，如此類不良反應(yīng)達到危及生命及導致死亡時，或?qū)е聡乐睾蠊ɡ鐚е職埣玻?，或者可能影響藥物的獲益風險評價時則需予以特別關(guān)注，及時進行分析，如確認為安全性信號，應(yīng)開展試驗藥物的風險評估，根據(jù)分析結(jié)果以進一步指導藥物研發(fā)決策和/或風險控制措施的制定。

還有一部分不良反應(yīng)/不良事件，在抗腫瘤藥物中相對少見（不良反應(yīng)/不良事件本身少見，或在特定腫瘤治療領(lǐng)域少見，或在特定靶點/機制的產(chǎn)品中少見）。因這一類不良反應(yīng)/不良事件相對少見，臨床中的處理經(jīng)驗可能有限，臨床試驗中對其有針對性的風險控制措施也可能有限，同時對其發(fā)生機制的研究可能相對不足，導致不良事件歸因更有難度或歸因不準確。

當某個試驗藥物發(fā)生某個相對少見的 SUSAR 時，應(yīng)深入分析判斷，一方面可能需要考慮在必要時開展機制相關(guān)的研究，如補充相關(guān)非臨床研究；另一方面需進一步確定其是否可能是藥物此前未知的安全風險, 如經(jīng)評估確定為已識別風險或重要潛在風險，可能需要在臨床試驗期間和藥物上市后對其采取有針對性的風險控制措施。

1.4 、與藥物相關(guān)性的合理分析

SUSAR 是非預期的、嚴重的不良反應(yīng)，將某個非預期的嚴重不良事件判定為 SUSAR 的前提是判斷與藥物相關(guān)性。根據(jù) ICH E2A 的要求，臨床研究中發(fā)生的致死或危及生命的非預期嚴重不良反應(yīng)，申請人在首次獲知后不能晚于 7 天報告藥品監(jiān)管機構(gòu)；死亡和危及生命之外的其他的、非預期嚴重不良反應(yīng)應(yīng)在首次獲知后不晚于 15 天報告藥品監(jiān)管機構(gòu)。

對于臨床試驗中不良事件的相關(guān)性分析，原則上應(yīng)參考《藥物臨床試驗不良事件相關(guān)性評價技術(shù)指導原則》。然而     在較短的上報時限要求下，可能缺乏充分的不良事件發(fā)生原因/機制分析；在首次上報時，缺乏后續(xù)隨訪信息，這些因素可能導致在對  SUSAR 個例與藥物相關(guān)性進行分析時，依據(jù)相對薄弱，例如僅僅考慮到存在時間上的關(guān)聯(lián)性，就判斷為有關(guān)；可考慮進行相似性事件分析（Analysis Of Similar Events， AOSE），以協(xié)助對不良事件的歸因，并及時跟蹤 SUSAR 轉(zhuǎn)歸隨訪情況、必要時開展機制分析研究，還可以綜合考慮藥物機制（包括同類產(chǎn)品的安全性特征）、靶點、腫瘤本身疾病特征、非臨床安全性數(shù)據(jù)等方面綜合分析判斷與藥物的相關(guān)性，必要時對相關(guān)性進行修正。

2、安全性信號的識別、分析與處理

基于 SUSAR 識別安全性信號的目的在于開展有效的風險控制并對試驗藥物開展動態(tài)的獲益風險評價。累積發(fā)生情況（累積數(shù)量/發(fā)生率）情況是識別 SUSAR 是否可能形成安全性信號的依據(jù)之一。當認為收集到的某一類 SUSAR 及 SAE 累積發(fā)生情況可能提示形成安全性信號時，則需進一步 綜合考慮評估該類事件的嚴重性、轉(zhuǎn)歸情況以及其他特殊性，評估是否為藥物安全風險，并指導后續(xù)風險管理措施的制定。

2.1 進行適時的匯總分析

SAE 術(shù)語可能影響 SUSAR 的判斷與上報，因此在進行安全性信號分析時，建議必要時將臨床試驗中所觀察到的具有相同醫(yī)學概念的類似不良事件/不良反應(yīng)同步予以分析，可考慮使用高層級的監(jiān)管活動醫(yī)學詞典（MedDRA）醫(yī)學編碼、標準  MedDRA  分析查詢（SMQ）或者申請人自定義的醫(yī)學術(shù)語概念集。例如，靜脈輸注的治療用生物制品在 IB 中已列舉“輸液反應(yīng)”為預期嚴重不良反應(yīng)，但未列舉“過敏性休克”，當在臨床試驗中發(fā)生多例過敏性休克  SUSAR，則建議同時將以“輸液反應(yīng)”、“速發(fā)過敏反應(yīng)”等醫(yī)學相關(guān)的術(shù)語上報的不良事件/不良反應(yīng)予以總結(jié)分析，以協(xié)助后續(xù)風險識別和管理，例如試驗藥物的輸液反應(yīng)是否高于同類產(chǎn)品，針對試驗藥物的輸液反應(yīng)特征（如高發(fā)時間、發(fā)生時的輸液速度、接受試驗治療人群的高危因素等）進行針對性風險控制（如在輸液反應(yīng)集中發(fā)生的治療周期予以預防治療，或減緩輸液速度等）。此外需要結(jié)合同類藥物相關(guān)安全性數(shù)據(jù)，文獻報告等其他數(shù)據(jù)來源，進一步全面分析，必要時進行多部門共同審核評估，甚至公司藥物安全委員會商議，確定產(chǎn)品安全風險。

申辦方可參考《藥物臨床試驗期間安全性信息匯總分析 和報告指導原則（試行）》對臨床試驗期間的安全性信息如 SUSAR、SAE、AESI 及其他潛在的嚴重安全風險信息等進行 匯總分析，結(jié)合各臨床試驗中的醫(yī)學監(jiān)測結(jié)果，對產(chǎn)品臨床試驗階段的安全風險進行識別，并開展有效的風險控制措施。

2.2 基于安全性信號或風險完善風險控制措施

經(jīng)評估，當安全性信號確認為產(chǎn)品風險后，應(yīng)及時考慮補充或調(diào)整風險控制措施；基于發(fā)生時間規(guī)律，增加訪視或相關(guān)實驗室檢查，修訂臨床試驗方案、知情同意書、研究者手冊等文件，對相關(guān)風險予以提示告知等。修改臨床試驗期間風險控制計劃，也是為未來上市后臨床風險管理計劃打下基礎(chǔ)，二者的延續(xù)是實現(xiàn)藥物全生命周期管理的保障。

2.3 進行動態(tài)的獲益風險評價

進行獲益風險評價時，同時需與同類藥物、或與現(xiàn)有治療手段相比，結(jié)合適應(yīng)癥治療背景等信息綜合考慮，可參考《新藥獲益-風險評估技術(shù)指導原則》。當風險可能高于試驗藥物的潛在獲益，或者當前風險控制措施的運行未能有效地控制風險，必要時可能需要調(diào)整研發(fā)策略（例如暫停臨床研發(fā)，先完善安全風險的原因分析與控制措施）或進行研發(fā)決策調(diào)整（如終止臨床研發(fā)）。

SUSAR 的分析及安全性信號的識別是一個綜合評價的過程，隨著臨床研發(fā)的推進、新的臨床試驗數(shù)據(jù)的累積、對疾病/靶點機制等科學問題認知的豐富，可能會發(fā)生動態(tài)變化。例如，最初分析認為與藥物相關(guān)的不良事件，在經(jīng)過深入分 析后，可能發(fā)現(xiàn)與疾病更為相關(guān)，而與藥物機制無關(guān)；再如，最初一些不良反應(yīng)可能缺乏有效的風險控制措施，而影響了藥物風險獲益評價，但隨著不良反應(yīng)發(fā)生原因的進一步厘清，可能提出更有針對性、更有效的風險控制措施，從而改變藥物的獲益風險評價。

四、特別關(guān)注的問題

在對抗腫瘤藥物 SUSAR 的分析和安全性信號識別過程中，有以下問題建議申請人予以關(guān)注：

1、藥物高創(chuàng)新性所帶來的風險

在抗腫瘤治療領(lǐng)域，藥物創(chuàng)新性較強。創(chuàng)新性越高的產(chǎn)品，同類產(chǎn)品可參考的安全性信息越有限，未知風險也更高，因此當出現(xiàn) SUSAR 時更需謹慎分析，及時識別安全性信號和風險。

在抗腫瘤藥物的臨床研發(fā)過程中，申請人往往更關(guān)注有效性，特別是在早期有效性替代終點顯示試驗藥物有效性突出的情況下，臨床研發(fā)進程往往推進更快，以期更有效的藥物及早上市滿足患者需求?？傮w生存期（overall survival，OS）是評價抗腫瘤藥物臨床獲益的金標準，而 OS 的本質(zhì)是反映有效性與安全性的綜合性終點，因此在臨床研發(fā)快速推進的同時，更有必要對 SUSAR 及其形成的安全性信號進行及時而充分的分析評估，特別是創(chuàng)新性高的產(chǎn)品，安全風險的未知性相對更高，及早地明確產(chǎn)品風險，從而及時地通過風險控制措施減少不良反應(yīng)對 OS 的潛在影響，有助于實現(xiàn)藥物的臨床獲益最大化。

2、聯(lián)合用藥中的 SUSAR 分析

由于腫瘤的復雜性，不同機制、不同靶點的藥物聯(lián)合治療是提高療效和克服耐藥的重要手段。在聯(lián)合用藥的臨床試驗中發(fā)生 SAE 時，往往是基于該 SAE 是否為各單藥預期的 SADR 來判定是否為 SUSAR。

在聯(lián)合治療中，單藥的不良反應(yīng)可能疊加，也可能因為不同機制藥物間的相互影響，而產(chǎn)生新的不良反應(yīng)。因此聯(lián)合用藥中可能產(chǎn)生在單藥中非預期的不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥在不良事件的歸因分析時，較單藥也更為復雜，干擾因素更多。例如，在多次接受聯(lián)合用藥（以 A 藥聯(lián)合 B 藥為例）后發(fā)生 SUSAR 時，可能根據(jù)時間相關(guān)性，將不良事件判定與 A 藥有關(guān)，而與 B 藥無關(guān)，但存在因受試者前期暴露 B 藥的累積效果，而導致在接受 A 治療時發(fā)生SUSAR，此時 SUSAR 可能并不與其中某個單藥相關(guān)，而是與 A 藥聯(lián)合 B 藥的整體治療方案相關(guān)。

在聯(lián)合用藥中發(fā)生 SUSAR 時，一方面需要加強機制研究分析，盡可能深究與藥物/聯(lián)合治療方案的相關(guān)性，此外更需關(guān)注的是采取有效的安全風險控制措施。聯(lián)合用藥的安全性特征可能與單藥的安全性特征不完全相同，已有的針對單藥的風險控制措施可能不足以應(yīng)對聯(lián)合用藥過程中的安全風險。SUSAR 是發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥所特有的安全特征重要途徑之一，加強對 SUSAR 及相關(guān)事件的積累分析，將有利于加強抗腫瘤藥物聯(lián)合用藥的風險評估和控制，和動態(tài)獲益風險評價。

3、以 SUSAR 進行安全性信號識別的局限性

臨床試驗中的 SUSAR 是發(fā)現(xiàn)一些較嚴重的安全性信號來源之一，但在藥物研發(fā)的過程中，常常受到以下情況的影響，使得其對藥物臨床開發(fā)過程中安全性信號檢測和風險評估存在不足，原因包括但不限于：①臨床試驗期間 SUSAR 的判斷是一個動態(tài)的過程，隨著數(shù)據(jù)的積累和對事件與藥物相關(guān)性理解的逐步加深，非預期 SADR 可能變?yōu)轭A期的 SADR，因此僅以 SUSAR 來進行分析可能不利于針對某一類事件的持續(xù)跟蹤分析。SUSAR 被視為安全性報告中的一部分, 應(yīng)基于更全面的安全性數(shù)據(jù)對于某一類事件進行分析評估。②對于進行中的雙盲試驗，安全分析團隊（如企業(yè)的藥物警戒部門）可能處于盲態(tài)，無法及時獲知不良事件是否發(fā)生在試驗藥物組。③通常僅依賴 1-2 例的個例 SUSAR 很難判斷是否可能為安全性信號。

因此雖然 SUSAR 是識別安全性信號的重要依據(jù)之一，但是同時應(yīng)關(guān)注到 SUSAR 在識別安全性信號中的局限性，當通過 SUSAR 識別出某個安全性信號時，更重要的是對該安全性信號進行深入的分析，以確定是否形成潛在或已識別的風險，以便更合理地指導臨床試驗期間的風險管理。

五、關(guān)注與監(jiān)管機構(gòu)的溝通

申請人對臨床試驗安全性風險管理負有主要責任，是臨床試驗期間 SUSAR 快速報告的責任主體。申請人在對 SUSAR 和其他來源的安全性信息分析過程中，確認了已識別風險和重要潛在風險后，應(yīng)主動更新研究者手冊，并適時更新 RSI 和/或修改臨床研究方案、知情同意書等，增加必要的風險控制措施，針對可能影響試驗藥物獲益風險比的重大安全性風險，應(yīng)將相關(guān)信息通過快速報告途徑（即“其他潛在的嚴重安全性風險信息”途徑）報告監(jiān)管機構(gòu)，或根據(jù)需求申請召開溝通交流會。

藥審中心在對 SUSAR 及其所形成的安全性信號進行分析后，如確認存在安全風險，將依據(jù)《藥品審評中心藥物臨床試驗期間安全信息評估與風險管理工作程序（試行）》，與申請人召開溝通交流會，或根據(jù)風險程度，發(fā)送風險管理告知書、一般風險管理通知書、暫停臨床試驗通知書、或終止臨床試驗通知書。

參考文獻

1.ICH E2A: Clinical safety data management: Definitions and standards for expedited reporting

2.《藥物臨床試驗期間安全性數(shù)據(jù)快速報告標準和程序 》

3.《研究者手冊中安全性參考信息撰寫技術(shù)指導原則》

4.《新藥臨床安全性評價技術(shù)指導原則》

5.《藥物臨床試驗期間安全性信息匯總分析和報告指導原則（試行）》

6.《新藥獲益-風險評估技術(shù)指導原則》

7.《藥物臨床試驗不良事件相關(guān)性評價技術(shù)指導原則》

8.《藥品審評中心藥物臨床試驗期間安全信息評估與風險管理工作程序（試行）》